Traitement adjuvant du cancer du sein
PHESGO est remboursé en association avec une chimiothérapie dans le traitement adjuvant des patientes et des patients souffrant d’un cancer du sein HER2-positif au stade précoce avec risque élevé de récidive (atteinte des ganglions lymphatiques). Uniquement après accord préalable sur la prise en charge des frais par l’assureur-maladie après consultation du médecin-conseil. Les patients ayant reçu un traitement néoadjuvant par PHESGO peuvent poursuivre le traitement par PHESGO dans un contexte adjuvant sans nouvel accord sur la prise en charge des frais. Le traitement adjuvant est limité à 18 cycles au maximum, indépendamment du moment de l’opération. En cas de prétraitement néoadjuvant par le pertuzumab et le trastuzumab, le traitement est complété par un traitement adjuvant pour un total n’excédant pas 18 cycles (p. ex. 4 cycles néoadjuvants suivis de 14 cycles adjuvants, ou 6 cycles néoadjuvants suivis de 12 cycles adjuvants).
Sur première demande de l’assureur-maladie auprès duquel la personne était assurée au moment de l’achat, le titulaire de l’autorisation, Roche Pharma (Suisse) SA, rembourse à l’assureur-maladie une partie déterminée du prix de fabrique pour chaque boîte de PHESGO achetée dans le cadre du traitement adjuvant (post-opératoire). Roche Pharma (Suisse) SA informe l’assureur-maladie des prix économiques. Les parts de remboursement correspondent à la différence entre les prix publiés et les prix économiques. En cas de prétraitement néoadjuvant, le schéma de remboursement valable pour le traitement adjuvant s’applique à partir du 7e cycle de traitement. La taxe sur la valeur ajoutée ne peut pas être exigée en sus de cette partie du prix de fabrique. La demande de remboursement doit intervenir à partir du moment de l’administration.
Le code suivant doit être transmis à l’assureur-maladie: 21206.03

Cancer du sein métastatique
PHESGO est remboursé en association avec le docétaxel pour le traitement des patientes et des patients souffrant d’un cancer du sein HER2-positif métastatique ou localement récurrent, non résécable, et qui n’ont pas été préalablement traités par chimiothérapie pour leur maladie métastatique. Après l’arrêt de la chimiothérapie (environ 6 cycles de docétaxel), PHESGO est administré jusqu’à la progression de la maladie. Sur première demande de l’assureur-maladie auprès duquel la personne était assurée au moment de l’achat, le titulaire de l’autorisation, Roche Pharma (Suisse) SA, rembourse à l’assureur-maladie pour chaque boîte de PHESGO achetée la somme de Fr. 372.96 pour le flacon contenant la dose initiale de solution injectable de 1200 mg/600 mg et la somme de Fr. 279.72 pour le flacon contenant la dose d’entretien de solution injectable de 600 mg/600 mg en cas de cancer du sein métastatique. La taxe sur la valeur ajoutée ne peut pas être exigée en sus de cette partie du prix de fabrique. La demande de remboursement doit intervenir à partir du moment de l’administration.
Uniquement après accord préalable sur la prise en charge des frais par l’assureur-maladie après consultation du médecin-conseil.
Le code suivant doit être transmis à l’assureur-maladie: 21206.01

Traitement néoadjuvant du cancer du sein
PHESGO est remboursé en association avec le docétaxel (et le carboplatine pour 6 cycles néoadjuvants) dans le traitement néoadjuvant des patientes et des patients souffrant d’un cancer du sein HER2-positif, localement avancé, inflammatoire ou d’un cancer du sein au stade précoce avec risque élevé de récidive (taille de la tumeur > 2 cm de diamètre ou avec atteinte des ganglions lymphatiques) dans le cadre d’un plan thérapeutique pour le cancer du sein au stade précoce. Le traitement néoadjuvant par PHESGO est limité à 6 cycles thérapeutiques au maximum.
Sur première demande de l’assureur-maladie auprès duquel la personne était assurée au moment de l’achat (début du traitement), le titulaire de l’autorisation, Roche Pharma (Suisse) SA, rembourse un montant forfaitaire unique pour PHESGO de Fr. 4’078.42 par cas néoadjuvant ou par patient(e). Le remboursement est indépendant du nombre réel de cycles thérapeutiques néoadjuvants administrés et ne peut être combiné à des remboursements supplémentaires par flacon. La taxe sur la valeur ajoutée ne peut pas être exigée en sus de cette partie du prix de fabrique. La demande de remboursement doit intervenir à partir du moment de l’administration.
En cas de passage de pertuzumab (PERJETA) + trastuzumab à PHESGO (ou inversement), les règles suivantes s’appliquent:
• Passage de pertuzumab (PERJETA) + trastuzumab à PHESGO: le titulaire de l’autorisation, Roche Pharma (Suisse) SA, n’effectue pas de remboursements supplémentaires pour PHESGO dans le cadre néoadjuvant. Dans ce cas, le remboursement forfaitaire prévue dans la limitation de PERJETA, soit le montant de Fr. 6’702.71 est valable.
• Passage de PHESGO à PERJETA + trastuzumab: le remboursement par le titulaire de l'autorisation est effectué pour chaque boîte achetée. Le traitement néoadjuvant est limité à 6 cycles thérapeutiques au maximum.
 o Pour chaque boîte de PHESGO achetée, remboursement d’un montant de Fr. 1’032.07 pour le flacon contenant la dose initiale de solution injectable de 1200 mg/600 mg et d’un montant de Fr. 609.27 pour le flacon contenant la dose d’entretien de solution injectable de 600 mg/600 mg dans le cadre du traitement néoadjuvant.
 o Pour chaque boîte de PERJETA achetée, remboursement d’un montant de Fr. 957.53 dans le cadre du traitement néoadjuvant.
Uniquement après accord préalable sur la prise en charge des frais par l’assureur-maladie après consultation du médecin-conseil.
Le code suivant doit être transmis à l’assureur-maladie: 21206.02