Cellulose microcristalline silicifiée (H)
Maïs amidon prégélatinisé (H)
Carboxyméthylamidon sodique (type A) (H)
corresp.: Sodium max. (0.25 mg) (H)
Magnésium stéarate (H)
enveloppe de la capsule
Gélatine (H)
Fer III oxyde (E172) (H)
Carmin d'indigo (E132) (H)
Titane dioxyde (E171) (H)
Encre
Gomme laque (H)
Fer III oxyde (E172) (H)
Propylèneglycol (H)
Ammonium hydroxyde (H)
pro caps.
Antinéoplasiques > Inhibiteurs de protéines kinases > Inhibiteurs de BTK > Acalabrutinib
Après garantie de prise en charge des coûts par l’assureur-maladie après consultation préalable du médecin-conseil.
En monothérapie pour le traitement des patients adultes atteints d’une leucémie lymphoïde chronique (LLC) non précédemment traitée, présentant une délétion 17p ou une mutation TP53 et âgés d’au moins 65 ans ou présentant des comorbidités.
Le code suivant doit être transmis à l’assureur-maladie: 21177.01
En monothérapie pour le traitement des patients adultes atteints d’une leucémie lymphoïde chronique (LLC) non précédemment traitée, présentant un statut IGHV non muté et âgés d’au moins 65 ans ou présentant des comorbidités.
Le titulaire de l’autorisation rembourse à l’assureur-maladie auprès duquel la personne était assurée au moment de la remise du médicament, dès la première demande de l’assureur, une part convenue du prix de fabrique pour chaque emballage de CALQUENCE remis pour le traitement des patients avec une LLC en 1ère ligne présentant un statut IGHV non muté (sans délétion 17p ou mutation TP53).
Le titulaire de l’autorisation informe l’assureur-maladie du montant du remboursement.
Le remboursement de la TVA ne peut pas être réclamé en plus de cette part du prix de fabrique. La demande de remboursement doit être faite à partir du moment de l'administration.
Le code suivant doit être transmis à l’assureur-maladie: 21177.02
En monothérapie pour le traitement de patients adultes atteints d'une LLC ayant reçu au moins un traitement antérieur.
Le code suivant doit être transmis à l’assureur-maladie: 21177.03
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